Deze website gebruikt cookies om de website te verbeteren en om advertenties te filteren naar uw interesses. Als u geen cookies wilt accepteren, kunt u hier klikken voor meer informatie.

OK
Huisartsenpraktijk het Baken is geopend op:
maandag t/m vrijdag van 08:00u - 17:00u
Telefoonnummer:
070-3555000
Telefoonnummer: 070-3555000
Geopend op: maandag t/m vrijdag van 08:00u - 17:00u

Inschrijfformulier

Bent u woonachtig in één van onderstaande wijken en op zoek naar een huisarts? 

  • Belgisch Park
  • Statenkwartier
  • Archipelbuurt
  • Scheveningen Bad, Dorp en Haven

Dan kunt u zich bij ons inschrijven door het invullen van onderstaand formulier. Wij nemen vervolgens persoonlijk contact met u op.


Persoonsgegevens

Adresgegevens
Verzekeringsgegevens en BSN-Nummer
Gegevens vorige huisarts/huisarts op uw andere woonadres
Gegevens vorige apotheek/apotheek op uw andere woonadres
Toestemming van de patiënt voor het opvragen en uitwisselen van gegevens aan andere zorgverleners met inachtneming van het medische beroepsgeheim. Het opvragen van uw medische gegevens bij uw vorige huisarts is noodzakelijk voor het leveren van medische zorg.
Medicatiegegevens bij vorige apotheek opvragen
Gegevens uitwisselen met het ziekenhuis in het kader van een behandeling
Gegevens bij andere zorgverleners opvragen



Gegevens beschikbaar stellen aan zorgverleners





Typ de verificatiecode hieronder over en klik vervolgens op de knop "Verstuur".
De captcha was incorrect ingevuld.

Contact

Telefoon 070-3555000
 

Huisartsenpraktijk het Baken

Badhuisweg 78
2587 CL Den Haag
Telefoon:
070-3555000
Fax:
070-3512331
www.huisartsenpraktijkhetbaken.nl
Routebeschrijving >